Любой механический вдох может быть описан, исходя из ответов на три вопроса: как он начинается, как осуществляется и как заканчивается. Начало вдоха называется триггированием. Триггирование «по давлению» – это начало механического вдоха при уменьшении давления в дыхательных путях ниже установленного уровня, называемого чувствительностью триггера.

Триггирование «по потоку» осуществляется при появлении в дыхательном контуре признаков потока воздуха, создаваемого дыхательной попыткой больного. Третий тип триггирования – «по времени». В этом случае респиратор начинает механический вдох без учета дыхательных попыток больного – по окончании установленного врачом промежутка времени, прошедшего после последнего предшествующего вдоха (рис. 4.1). Интересной разновидностью триггирования по потоку является так называемое «триггирование по форме кривой потока». В отличие от классического триггирования по потоку сигналом для начала вдоха служат определенные изменения формы экспираторного потока, вызываемые дыхательной попыткой пациента.

После того как вдох начался, респиратор решает поставленную перед ним задачу. Соответственно этой задаче аппарат ИВЛ может подавать объем кислородно-воздушной смеси в легкие больного или создавать давление в дыхательных путях (рис. 4.2).

После достижения цели, поставленной перед аппаратом ИВЛ, он может переключаться на выдох (рис. 4.3). Для этого открывается клапан выдоха и больной совершает пассивный вдох за счет эластичности легких и грудной клетки. На что ориентируется респиратор, принимая решение о переключении с вдоха на выдох? Наиболее распространенные критерии – достижение заданного объема и продолжительности вдоха. Соответственно способ переключения респиратора называется «переключением по объему» и «переключением по времени». Способ «переключения по объему» - самый очевидный: после доставки целевого объема респиратор тут же переключается на выдох.

Способ «переключения по времени» реализуется в двух вариантах. В первом случае после создания давления в дыхательных путях респиратор поддерживает его в течение заданного времени, затем переключается на выдох. Во втором случае после подачи определенного объема в легкие респиратор делает паузу. Во время паузы нет поступления воздуха ни в легкие, ни из них. После того как проходит время, отведенное на паузу, респиратор переключается на выдох.

Следующий способ называется «переключением по потоку» Для создания давления в дыхательных путях респиратор создает в начале вдоха высокий поток воздуха, называемый пиковым. После того, как давление будет достигнуто, и его нужно только поддерживать на заданном уровне, поток воздуха постепенно уменьшается. В тот момент, когда величина инспираторного потока достигнет определенного уровня по сравнении в пиковым, респиратор переключается на выдох. Обычная величина – 25% от пикового потока. В некоторых моделях респираторов переключение с вдоха на выдох происходит при снижении инспираторного потока до 5 л/мин.
Кроме описанных способов возможно переключение респиратора «по давлению». В виду того, что в данном случае достигнутое давление в дыхательных путях является одновременно и целью механического вдоха, и сигналом к его прекращению, режим вентиляции называется «ограниченным по давлению».

Более сложные критерии переключения с вдоха на выдох предполагают, что респиратор выбирает способ переключения – по времени, по потоку или по объему в зависимости от конкретной клинической ситуации - «комбинированное переключение» (рис. 4.4):

1. Во время подачи заданного объема в легкие респиратор должен переключиться «по объему». Однако из-за снижения податливости респираторной системы или кашлевых попыток больного возникает опасное повышение давления в дыхательных путях. Респиратор прекращает вдох, не достигнув заданного объема - переключается «по давлению».

2. Во время создания заданного давления в дыхательных путях больной начал кашлять или возникла внезапная обструкция дыхательных путей. Вместо «переключения по времени» респиратор переключается «по давлению».

3. Во время подачи дыхательного потока респиратор непрерывно анализирует поставляемый в легкие дыхательный объем. Переключение на выдох возможно «по потоку» или «по объему», в зависимости от того, доставлен целевой дыхательный объем в легкие больного или нет.

Таким образом, каждый механический вдох имеет три характеристики: тип триггирования, тип доставки (контроля) и способ переключения. Соответственно этим характеристикам и будут описаны режимы ИВЛ.