При проведении ИВЛ у больных с острой и хронической бронхообструкцией существует ряд общих проблем. Основной из них является затруднение как вдоха, так выдоха. Выдох затруднен в большей степени. Из-за этого часть дыхательного объема не успевает выйти из дыхательных путей и задерживается в легких. Развивается так называемая воздушная ловушка или дыхательная гиперинфляция. Величина функциональной остаточной емкости нарастает. Из-за увеличения ФОЕ дополнительный объем воздуха, поступающий на вдохе, повышает общий объем легких. Увеличение общего объема легких имеет три негативных последствия:

1. снижение венозного возврата к правым отделам сердца, вплоть до остановки сердечной деятельности;
2. смещение дыхательного объема выше по кривой (петле) давление – объем, что является функционально невыгодным и приводит к перерастяжению альвеол (рис. 11.3);
3. смещение диафрагмы в каудальном направлении, что изменяет ее форму на более плоскую, чем в норме, и нарушает способность к сокращению.

Затруднение выдоха приводит к еще одному отрицательному последствию – включению в акт дыхания экспираторных мышц. Иными словами, выдох становится активным. Указанное обстоятельство избыточно повышает давление в плевральной полости. При наличии дистрофических изменений стенок бронхов повышение плеврального давления во время активного выдоха приводит к сдавлению дыхательных путей. Данный процесс называется экспираторным закрытием дыхательных путей (ЭЗДП). Он еще больше затрудняет выдох у больных с хронической обструктивной болезнью легких (рис. 11.4). Следствием ЭЗДП является развитие внутреннего РЕЕР (ауто-РЕЕР).

Для того чтобы не возникало путаницы с определением понятия величины положительного давления в дыхательных путях при выдохе нужно уточнить несколько понятий. В каждом конкретном случае имеется некое конкретное давление, которое назовем истинным РЕЕР. Если отсутствует ауто-РЕЕР, то истинный РЕЕР равен внешнему, т.е. установленному врачом путем регулировки клапанов респиратора. Если имеется ауто-РЕЕР, больший внешнего, то истинный РЕЕР равен внутреннему. Иными словами, истинный РЕЕР отражает большую из величин – внешний или внутренний РЕЕР.