11.2.3. Режимы и алгоритмы ИВЛ при бронхообструкции.
Исходя их описанных принципов, у больных с ХОБЛ и острой бронхообструкцией можно рекомендовать как применение режима Volume Control, так и Pressure Control или BIPAP. Для профилактики избыточной частоты дыхания предпочтительно использование алгоритма SIMV. Следует обратить внимание на особенность реализации вдохов по требованию, осуществляемых в режиме Pressure Support. Из-за того, что больные с бронхообструкцией стремятся быстрее начать выдох, порог переключения с вдоха на выдох нужно изменить со стандартных 25 на 50-60%. При использовании моделей респираторов, которые не позволяют это сделать, приходится вдохи по требованию поддерживать в режиме СРАР.
Примерные установки респиратора в режиме Pressure Control в алгоритме SIMV.
Обязательный вдох: давление вдоха (Pinsp) – 22-25 см вод. ст., время вдоха – 0,5-0,7 с, частота вдохов – 8 в 1 мин, РЕЕР – 7-8 см вод. ст., чувствительность – 3-4 см вод. ст. или 1,5-2 л/мин, наклон кривой давления – отрицательный. Величину FiO2 устанавливают на таком уровне, чтобы обеспечить раO2 не менее 60 мм рт. ст. и насыщение гемоглобина кислородом не менее 90% (обычные значения FiO2 0,5-0,6).
Вдох по требованию (Pressure Support): давление вдоха (Pinsp) – 20-22 см вод. ст., РЕЕР – 7-8 см вод. ст., чувствительность – 3-4 см вод. ст. или 1,5-2 л/мин. Порог переключения со вдоха на выдох – 50%.
Тревоги: верхняя граница МОД – 10 л/мин, нижняя граница МОД – 4 л/мин, верхний предел частоты дыхания - 15 в 1 мин, нижняя граница дыхательного объема – 3 - 4 мл/кг, нижняя граница давления в дыхательных путях – 20 см вод. ст., нижняя граница установленного РЕЕР – 5 см вод. ст. Время апноэ – 20 с, частота апнойной вентиляции – 10 в 1 мин.
