Показания к применению прон-позиции.

Основные показания к применению прон-позиции - это острое повреждение лёгких и острый респираторный дистресс-синдром. Однако учитывая безопасность метода, возможно его применение и с профилактической целью [6].

Достаточно сложно предсказать, насколько эффективным окажется применение прон-позиции у каждого конкретного больного. Помимо вышеописанных механических свойств грудной клетки, имеют значение стадия ОРДС, сопутствующая патология и, по-видимому, множество других факторов, влияние которых ещё предстоит выяснить. Так, начальные стадии ОРДС в сочетании с отёком лёгких лучше поддаются терапии прон-позицией, чем конечные в сочетании с фиброзом [23]. В свою очередь, при начальных стадиях ОРДС прон-позиция позволяет быстрее и значительнее увеличить оксигенацию при внелёгочной этиологии синдрома [20]. Показано, что при сепсисе наблюдается быстрый и продолжительный эффект от положения на животе: через 4 дня применения методики PaO2/FiO2 даже выше, чем через 8 часов В то же время при пневмонии, сосудистых и онкологических заболеваниях положительный эффект, будучи выраженным вначале, через 4 дня становится сомнительным. А при множественной травме наблюдается только тенденция к улучшению транспорта кислорода [19]. Также есть данные о том, что у больных с избыточным весом эффект прон-позиции более выражен, чем у пациентов с нормальным весом [11]. Подчеркнем, что во всех вышеописанных исследованиях оценивался индекс PaO2/FiO2, но не исходы болезни.