Побочные эффекты и противопоказания.

Очевидный побочный эффект прон-позиции – это сдавление вентральных участков тела. Поэтому использование прон-позиции ограничено у больных с послеоперационными и другими ранами на передней поверхности тела. Тем не менее, описаны случаи, когда пациентов с множественными повреждениями брюшной полости в сочетании с ОРДС успешно переворачивали на живот [22]. Помимо пролежней на вентральной поверхности тела, отмечается развитие отёка лица, даже в тех случаях, когда голову больного периодически поворачивают [13]. Этот эффект может быть сведён к минимуму, если придать больному положение «обратного Тредленбурга» [21].

Ещё один потенциально опасный эффект прон-позиции – это увеличение внутричерепного давления (ВЧД). Показано, что при переворачивании больного на живот ВЧД увеличивается, что ведёт к уменьшению церебрального перфузионного давления [6, 28]. Таким образом, с одной стороны, прон-позиция увеличивает количество кислорода в артериальной крови, с другой, уменьшает его доставку в мозг. Не понятно, каким окажется суммарный эффект на оксигенацию мозга. Однако следует подчеркнуть, что, если в положении на спине больные обычно лежат с приподнятым изголовьем, то перед переворачиванием на живот кровать переводят в горизонтальное положение. Не исключено, что именно горизонтальное положение больного, а не прон-позиция является причиной повышения ВЧД [29]. Очевидно, однако, что применять прон-позицию у больных с повышенным ВЧД следует с осторожностью.

Описаны также случаи выпадения эндотрахеальных, трахеостомических трубок, сосудистых катетеров. Подчеркивают, что при адекватном контроле над ними при перемещении и нахождении больного в прон-позиции не наблюдается большого числа таких эпизодов [16].