Два пути коррекции внутричерепной гипертензии

Основной принцип лечения синдрома ВЧГ – это создание соответствия между интракраниальным содержимым и пространством внутри черепа. Существуют два пути решения этих задач. Первый путь – это увеличение пространства для размещения увеличенного объема внутричерепного содержимого. Данная задача решается за счет выполнения декомпрессии мозга. Возможно выполнение наружной и внутренней декомпрессии. Наружную декомпрессию выполняют путем удаления значительного по площади костного фрагмента. Чаще всего проводят подвисочную декомпрессионную трепанацию. В этом случае удаляют участок кости в лобно-височно-теменной области размером не менее 12х15 сантиметров. Обязательным условием правильного выполнения декомпрессивной трепанации являются низкое расположение границы резекции, обязательное устранение костного «бортика», к которому может прижиматься отечный мозг, выступающий за пределы черепа. В настоящее время появляются сообщения об эффективности двухсторонней подвисочной трепанации для купирования внутричерепной гипертензии (D.Georgiadis et al., 2002). Рекомендовавшиеся ранее методы внутренней декомпрессии - тенториотомия и фальксотомия - не используются широко ввиду отсутствия четких доказательств их положительного эффекта. Работы по оценке влияния тенторио-и фальксотомии на исход повреждений мозга в настоящее время, к сожалению, не проводятся.

Второй путь снижения ВЧД – уменьшение объема одного из внутричерепных компонентов: мозга, крови, ЦСЖ и дополнительных патологических образований. Самым радикальным средством купирования внутричерепной гипертензии является удаление гематомы, гигромы, опухоли, участков необратимо поврежденного мозгового вещества (детрита) (Лебедев В.В., Крылов В.В., 2000). Кроме хирургического удаления дополнительных ингредиентов существуют также другие способы снижения объема вещества мозга, крови и ЦСЖ в полости черепа, которые рассмотрим подробнее.