Снижение интракраниального объема крови

Интракраниальный объем крови составляет примерно 8% объема полости черепа. Несмотря на небольшую величину, на него влияют многочисленные факторы, действие которых можно эффективно регулировать. Необходимо подчеркнуть, что кровоток и кровенаполнение – это разные вещи, что не всегда находит понимание среди исследователей. Кровенаполнение – это объем крови в сосудах, снабжающих орган, в данном случае мозг. Иными словами – это то количество крови, которое одновременно содержится во всех сосудах. Кровоток – это количество крови, проходящее через орган в единицу времени. Кровенаполнение и кровоток могут изменяться однонаправлено, а могут и в противоположных направлениях.

Одновременное повышение мозгового кровотока и кровенаполнения мозга отмечается в следующих ситуациях:

• при резком снижении минутного объема дыхания, сопровождающемся гиперкапнией,
• при использовании препаратов с вазодилятирующим действием,
• при повышении температуры мозга (гипертермии),
• при развитии судорог.

Одновременное снижение кровотока и кровенаполнения наблюдается в следующих случаях:

• при гипервентиляции и сопутствующей ей гипокапнии,
• при физическом и фармакологическом снижении потребностей мозга в кислороде и нутриентах,
• при использовании препаратов с вазоконстрикторным эффектом.

Снижение кровенаполнения мозга при повышении или неизменном кровотоке отмечается, согласно гипотезе Rosner, при использовании симпатомиметиков. В этом случае скорость кровотока увеличивается, в то время как тонус сосудов повышается или остается неизменным.
Повышение кровенаполнения мозга при низком или неизменном кровотоке отмечается при нарушении венозного оттока из полости черепа вследствие сдавления яремных вен или увеличении внутригрудного и внутрибрюшного давления.

Очевидно, что только последняя ситуация позволяет предпринять однозначные лечебные действия – обеспечить отток крови из венозной системы мозга. На особенностях гипотезы Rosner мы уже останавливались. Что касается однонаправленных изменений кровенаполнения и кровотока в мозге, каждый раз приходится взвешивать, что лучше для больного – снизить кровенаполнение и ВЧД или сохранить мозговой кровоток.