3.3. Бронходилататоры

Короткодействующие бронходилататоры, бета-адреномиметики и холиноблокаторы — основные препараты в лечении обострений ХОБЛ. Эксперты GOLD (2006) рекомендуют начинать с короткодействующих бета-адреномиметиков, при их неэффективности добавляя в структуру терапии холиноблокаторы [GOLD, 2006]. До настоящего времени в сравнительных исследованиях не получено преимуществ одного класса препаратов перед другим. У части пациентов, по-видимому, целесообразна комбинированная терапия.
В клинической практике используют два пути доставки ингаляционных бронходилататоров: посредством небулайзеров либо с помощью дозированных ингаляторов. Различий между ними с точки зрения улучшения лёгочной функции не продемонстрировано. В этой связи начинают обычно с использования дозированного ингалятора, если позволяет состояние пациента. У больных с нарушениями сознания и психики применяют небулайзеры [Esteban A., 2005].
В ХХ веке при обострениях ХОБЛ широко использовали метилксантины — теофиллин и аминофиллин. Последнее вещество в России называется эуфиллином и представляет собой соединение теофиллина с этилендиамином, более растворимое в воде. Популярность этих препаратов была обусловлена такими свойствами как способность расширять бронхи, стимулировать дыхание, оказывать противовоспалительное действие. Однако к началу настоящего столетия накопились данные о недостаточной эффективности и многочисленных побочных эффектах метилксантинов. Так, согласно метаанализу R.G. Barr и соавт. (2003), включившему данные четырех рандомизированных контролируемых исследований, проведенных на 169 пациентах, метилксантины не улучшали спирометрические показатели и не купировали симптомы обострений ХОБЛ. Тенденция к уменьшению частоты госпитализаций и сокращению длительности пребывания в стационаре при использовании метилксантинов уравновешивалась большей частотой рецидивов. В то же время метилксантины чаще, чем плацебо, вызывали тошноту и рвоту. При их назначении наблюдалась тенденция к большей частоте случаев тремора и сердечных аритмий [Barr R.G., 2003].