4.2.5. Введение аэрозолей при неинвазивной ИВЛ

У больных с ХОБЛ, находящихся на неинвазивной ИВЛ, сохраняется необходимость применения ингаляционных препаратов, таких как бета-адреномиметики и холиноблокаторы. Несмотря на то, что эффективным может быть использование как небулайзеров, так и дозированных ингаляторов, оптимальная методика введения аэрозолей при неинвазивной ИВЛ не разработана [Nava S., 2001; Pollack C.V., Jr., 1995]. На доставку препарата влияют как способ его введения, так и факторы, связанные с вентиляцией [Dhand R., 2005].
Самый простой способ введения аэрозоля следующий. Нужно снять на несколько секунд маску и дать возможность больному сделать вдох из ингалятора. Очевидно, что эффективность использования ингалятора в этом случае сильно зависит от возможности пациента координировать вдох с введением аэрозоля. По разным данным, в период обострения ХОБЛ это может сделать не более 30–40% больных. Другой способ — это введение дозы аэрозоля через дозированный ингалятор непосредственно в дыхательный контур. В этом случае к лучшим результатам приводит ингаляция на вдохе [Branconnier M.P., 2005]. При использовании небулайзера нет особых требований к возможности сотрудничества с больным и к фазе дыхания. Однако имеет большое значение место его расположения. S. Chatmongkolchart и соавт. (2002) на модели лёгких наблюдали наилучшую доставку сальбутамола при дистальном (между портом выдоха и маской) расположении небулайзера и частоте дыхания 20 в минуту (рис. 19).
Имеет значение также положение порта выдоха: в дыхательном контуре или в маске. При использовании дозированного ингалятора расположение порта выдоха практически не влияет на доставку лекарственного препарата. При введении лекарства с помощью небулайзера оптимальным является размещение порта выдоха в дыхательном контуре [Chatmongkolchart S., 2002].
Помимо перечисленных факторов, на доставку препарата влияют величина инспираторного потока и другие установки респиратора, механические свойства дыхательного контура, размер маски и плотность её прилегания. В той же работе S. Chatmongkolchart и соавт. (2002) показано, что при повышении IPAP и снижении EPAP количество поступающего в лёгкие препарата увеличивается.