5.1. Инвазивная ИВЛ

При проведении инвазивной ИВЛ для профилактики избыточной частоты дыхания предпочтительно использование алгоритма SIMV. В качестве основных вдохов можно рекомендовать применение как режима Volume Control, так и Pressure Control или BIPAP. Следует обратить внимание на особенность реализации вдохов по требованию, осуществляемых в режиме Pressure Support. Из-за того, что больные с бронхообструкцией стремятся быстрее начать выдох, порог переключения с вдоха на выдох нужно изменить со стандартных 25 на 50–60%. При использовании моделей респираторов, которые не позволяют это сделать, вдохи по требованию приходится поддерживать в режиме СРАР. Примерные установки респиратора в режиме Pressure Control в алгоритме SIMV следующие.
Обязательный вдох: давление вдоха (Pinsp) — 22–25 см вод. ст., время вдоха — 0,5–0,7 с, частота вдохов — 8 в 1 мин, РЕЕР — 7–8 см вод. ст., чувствительность — 3–4 см вод. ст. или 1,5–2 л/мин, наклон кривой давления — отрицательный. Величину FiO2 устанавливают на таком уровне, чтобы обеспечить раO2 не менее 60 мм рт. ст. и насыщение гемоглобина кислородом не менее 90% (обычные значения FiO2 0,5–0,6).
Вдох по требованию (Pressure Support): давление вдоха (Pinsp) — 20–22 см вод. ст., РЕЕР — 7–8 см вод. ст., чувствительность — 3–4 см вод. ст. или 1,5–2 л/мин. Порог переключения со вдоха на выдох — 50%.
Тревоги: верхняя граница МОД — 10 л/мин, нижняя граница МОД — 4 л/мин, верхний предел частоты дыхания — 15 в 1 мин, нижняя граница дыхательного объема — 3–4 мл/кг, нижняя граница давления в дыхательных путях — 20 см вод. ст., нижняя граница установленного РЕЕР — 5 см вод. ст. Время апноэ — 20 с, частота апнойной вентиляции — 10 в 1 мин.