При проведении неинвазивной ИВЛ следует учесть, что адаптация к ней, как правило, происходит в первые 1–2 ч. Очень важно подобрать удобный интерфейс и адекватные параметры вентиляции, лучше на основе использования пульсоксиметрии и микропоточной капнометрии. Большое значение имеет психологическая подготовка пациента. Ему нужно объяснить принципы респираторной поддержки, научить делать глубокие и медленные вдохи, которые активируют триггер, закрывать рот при использовании носовых масок. Иногда может потребоваться применение малых доз седативных средств, например диазепама.
Вначале целесообразно держать маску рукой у лица пациента, закрепляя ее с помощью ремешков только после адаптации больного к респиратору. Лучше начинать с установки небольших величин давления — IPAP 6–10 см вод. ст. и EPAP 2–4 см вод. ст. Начальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси - 50% или 2 л/мин при отсутствии блендера (смесителя). Давление в конце выдоха постепенно увеличивают до тех пор, пока все дыхательные попытки пациента не начинают триггироваться, что происходит, когда внешний PEEP (EPAP) примерно сравнивается с внутренним. Затем пошагово поднимают инспираторное давление до максимального уровня, не вызывающего субъективного дискомфорта и утечек воздуха. Как правило, его величина не превышает 20 см вод. ст. После подбора IPAP и EPAP концентрацию кислорода увеличивают для достижения сатурации гемоглобина артериальной крови более 90%. В некоторых респираторах возможна более тонкая подстройка параметров: изменение времени вдоха и угла наклона инспираторной кривой давления.
Аналогичный подход применяют при использовании реанимационных моделей респираторов, используя режим Pressure Support. Начальные установки инспираторного давления (Pinsp) 5–6 см вод. ст. и PEEP 2-3 см вод. ст . Затем постепенно повышают Pinsp и РEEP, а также изменяют концентрацию кислорода. Важнейший показатель эффективности неинвазивной ИВЛ — субъективный комфорт пациента. При успешном применении метода исчезают симптомы диспноэ и тахипноэ. Больной перестает в акте дыхания использовать дополнительную мускулатуру. При наличии экрана у респиратора возможна более объективная оценка синхронности пациента и аппарата. Сатурацию гемоглобина артериальной крови контролируют постоянно по данным пульсоксиметрии, PaO2 и PaCO2 — эпизодически с помощью газоанализатора [Chawla R., 2006; Liesching T., 2003]. Важную информацию можно получить, оценивая напряжение углекислоты в конечных порциях выдыхаемого воздуха. Современные капнографы, работающие на микропоточном принципе (micro-stream capnography), позволяют измерять этот показатель у больного без интубационной трубки, в том числе у получающего ингаляцию кислорода через маску или носовые канюли (рис. 23).