Нейрореаниматология. Выход из комы

"Нейрореаниматология. Выход из комы (терапия посткоматозных состояний)". Зайцев О.С., Царенко С.В.. М.: Литасс, 2012


Приобрести книгу по цене издательства можно в ЗАО "Ассоциация "Медицинская литература" (тел. 8 - 499 - 186-6583).

Просмотр страниц из книги:
Страница 7 Страница 53 Страница 59 Страница 65

Приложение 3. Рекомендации родственникам по психостимулотерапии

Руководство является третьим в серии «Нейрореаниматология». Оно занимает в ней особое место по нескольким причинам. Во-первых, порядок авторов является не алфавитным, а отражает вклад каждого из них в данную проблему. Олег Семенович Зайцев — психиатр. Именно ему принадлежит приоритет в разработке тех идей, которые нашли отражение в этой книге. Сергей Васильевич Царенко — реаниматолог. Его роль — популяризация прогрессивных психиатрических идей в реаниматологической среде и редакторская работа.

Во-вторых, изложенные в этом руководстве лечебные подходы могут показаться несовпадающими с терапевтическими парадигмами, звучавшими в первых двух книгах серии: Царенко С.В. «Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы» и Царенко С.В., Карзин А.В. «Протоколы и алгоритмы лечения повреждений мозга». В частности, авторы настоятельно рекомендовали воздерживаться от применения большинства фармакологических препаратов, влияющих на процессы мозгового метаболизма и передачу нервного импульса, регулирующих перекисное окисление липидов, эксайтотоксичность и т.д. Мотивация была простая — не было доказательных исследований, и отсутствовала «обратная связь» с пациентом. Иными словами, было неясно, эффективны ли лекарственные препараты, или бесполезны, или, хуже того, вредны. Уточним, что термин «обратная связь» мы используем в чисто кибернетическом смысле: на внешний стимул можно получить ответ, по величине которого производится корректировка силы прикладываемого стимула.

Спешим заверить читателей, что несовпадений, к счастью, нет. Благодаря работам D. Arciniegas and J. Silver (2006). J. Bales et al. (2009) в начале этого столетия сложились несколько плодотворных концепций, которые позволили оценивать эффективность применения фармакологических препаратов, влияющих на процессы нейрональной передачи в головном мозге. Были выявлены четкие клинические признаки угнетения или перевозбуждения отдельных медиаторных систем. Кроме того, фармацевтическая промышленность позволила получить целый арсенал средств, влияющих на выработку нейротрансмиттеров, их обратный захват и пр. Клиническое использование препаратов, усиливающих, или наоборот, ослабляющих дофамин-, серотонин-, холин- и ГАМК-эргические процессы в головном мозге, создало возможности существенно улучшить исходы тяжелой черепно-мозговой травмы и церебральных сосудистых заболеваний.
Основная задача настоящей книги — это необходимость донести указанные знания до реаниматологов, поскольку именно они могут их внедрить в широкую клиническую практику. Авторы надеются, что и опытным, и молодым реаниматологам удастся, как это уже сделал Царенко С.В., преодолеть широко распространенный терапевтический нигилизм в отношении фармакотерапии затяжных расстройств сознания. В качестве целевой аудитории книги авторы рассматривают также неврологов, психиатров и нейрохирургов, участвующих в лечении больных в реанимационном отделении.

Особое место занимают в руководстве вопросы фармакотерапии психомоторного возбуждения и судорожного синдрома. Основная причина следующая: частая встречаемость некорректных лечебных действий у возбужденных больных и у пациентов с судорогами. Необоснованное длительное использование нейролептиков, бензодиазепинов, небензодиазепиновых противосудорожных препаратов приводит к формированию затяжных расстройств сознания и замедлению восстановления преморбидного неврологического статуса.

Обратим внимание читателя, что название руководства включает слово «терапия». В нашем понимании это понятие не ограничивается использованием фармакологических средств. Лекарственные препараты — это основа лечения затяжных расстройств сознания. Они создают потенциальную возможность для восстановления сознания. Такие же потенциальные возможности создают «чисто» реанимационные подходы: борьба с гнойно-септическими осложнениями, коррекция водно-электролитного баланса, нутритивная поддержка, поддержание дыхания и гемодинамики. Заметим, что последний аспект мы не рассматриваем в настоящем руководстве, поскольку он подробно освещен в первой книге серии «Нейрореаниматология».

Тем не менее, уже из школьного курса физики известно, что существуют две стороны любой энергии: потенциальная и кинетическая. Не является исключением и выход больного из комы. Потенциальные возможности, созданные рациональной фармакотерапией и реанимационной поддержкой, должны найти практическую реализацию: максимально возможное восстановление преморбидного уровня сознания. Для решения этой задачи необходима третья составляющая — благоприятные внешние условия. Для их создания используют поливалентную психостимулотерапию, которая создает среду реализации для проявления эффектов фармакологических препаратов. Основные аспекты психостимулотерапии мы тоже рассмотрим в настоящем руководстве.