Больная М., 62 лет, страдает боковым амиотрофическим склерозом (бульбарная форма) с 2007 года.

История заболевания

В декабре 2007 года больной впервые появились нарушения голоса, одышка. Через 2-3 месяца больная отметила быструю утомляемость, из-за трудности дыхания она стала спать в положении полулежа. В дальнейшем возникли слабость в руках и ногах.

Диагноз БАС был подтвержден при электромиографии — исследование электрического потенциала показало распространенное поражение нервов, которые передают сигналы к мышцам.

Решение о начале неинвазивной вентиляции

Вопрос о целесообразности респираторной терапии встал в начале 2009 года. На этом момент у больной функция мышц рук и ног относительно сохранны: она может ходить, писать и выполнять другие действия руками. Больная не работает, но успешно ведет домашнее хозяйство. Основной её проблемой являются дыхательные нарушения: одышка ограничивает возможность физической работы, больная не может спать лежа, поскольку начинает задыхаться. Как следствие, она постоянно отмечает плохое самочувствие.

Больной проведена респираторная диагностика. При спирографии (от 09.2008) выявлено, что жизненная емкость легких снижена до 46,9% по сравнению с должной. По данным газового состава артериальной крови (анализ взят в августе 2008) отмечается снижение уровня кислорода до 63,7 мм рт.ст. (норма более 75 мм рт.ст.), насыщения гемоглобина кислородом до 90% (норма 98-100%), повышение уровня углекислоты до 53,2 мм рт.ст. (норма до 45 мм рт.ст.).

С учетом данных обследования в апреле 2009 года принято решение о начале неинвазивной вентиляции.

Методика неинвазивной вентиляции

При предварительном осмотре было выявлено, что показатели газового состава крови с момента предыдущего обследования ухудшились: насыщение гемоглобина кислородом 86%, концентрация углекислоты в выдыхаемом воздухе (соответствует артериальной) 60 мм рт.ст.
Больной была подобрана маска «Joyce Full Face Mask» («Weinmann», Германия), закрывающая нос и рот, поскольку она привыкла дышать ртом (существуют маски более маленького размера, закрывающие только нос). В её случае для вентиляции подошел сравнительно простой аппарат «SOMNOvent S» («Weinmann», Германия). В течение первых двух недель вентиляция проводилась с низкими давлениями, не обеспечивающими полную компенсацию функции дыхательных мышц, в целью адаптации к аппарату.

Через две недели после начала лечения больная при поддержке мужа и дочери научилась технике неивазивной вентиляции, с её слов, «подружилась с аппаратом». Она стала применять неинвазивную вентиляцию в течение 2-2,5 часов в сутки. Были установлены терапевтические параметры вентиляции, позволяющие достичь адекватных дыхательных объемов и повысить насыщение гемоглобина крови до 95%.

Результаты

От начала лечения пока прошло чуть больше месяца. Больная дышит с помощью аппарата в течение 4-6 часов ночью и по несколько часов днем. В её самочувствии наметились положительные сдвиги. Средний уровень насыщения гемоглобина крови кислородом вне вентиляции повысился до 93%, а на вентиляции достигает 96-97%. Количество углекислоты снизилось до 45 мм рт.ст. по данным капнографии.