4.2.1.Интерфейсы
Неивазивную ИВЛ можно осуществлять через разные интрефейсы, например через носовые канюли и мундштуки. Чаще используют маски, различающиеся по форме, размеру и способам крепления . Если маска закрывает нос, то она называется назальной (nasal masks) — рис. 13. Если поступление газовой смеси от респиратора предполагается через нос и рот, то применяют ороназальные маски (oronasal masks, или full face masks) — рис. 14. С этой же целью используют маски, закрывающие всё лицо (total face masks) — рис. 15. Следует учесть, что одна из основных причин, приводящих к неудаче неинвазивной ИВЛ — непереносимость интерфейса. Неудачно подобранный интерфейс приводит к значительным утечкам воздуха, может вызывать повреждения кожи из-за постоянного давления на нее. В связи с этим его подбор не менее важен, чем настройка параметров респиратора [Carlucci A., 2003]. В настоящее время все шире применяют маски, которые принимают форму лица пациента под воздействием тепла, исходящего от кожных покровов.
При обострении дыхательной недостаточности используют все типы масок. Назальные маски, как правило, лучше переносятся больными. Они позволяют пациентам разговаривать, есть, откашливать мокроту. Однако для исключения больших утечек воздуха при применении носовых масок необходимо закрывать рот. Ввиду того, что при тяжёлом диспноэ больные дышат в основном ртом, в острых ситуациях лучше использовать лицевые маски [Kwok H., 2003]. В дальнейшем при стабилизации состояния пациента возможен переход на назальную маску.
При проведении неинвазивной ИВЛ для сведения к минимуму утечек воздуха важно учесть такую «мелочь», как надежное крепление маски к голове. Большинство клиницистов используют крепление ремешков к маске не менее чем в трех точках. Рекомендуется затягивать их так, чтобы под ремешком проходили 1–2 пальца [Hill N.S., 2004].
Последняя разработка в области интерфейсов для неинвазивной ИВЛ — шлем. Он представляет собой цилиндрический прозрачный мешок, который надевают на голову пациента и крепят за плечи (рис. 16). Шлемы хорошо переносятся больными. Практически исключаются трофические повреждения кожи [Rocco M., 2004]. Проблемой является большой объём такого интерфейса. В связи с этим для предупреждения реингаляции выдыхаемого воздуха (rebreathing) необходим высокий поток дыхательной смеси — более 30–40 л/мин [Patroniti N., 2003]. Согласно данным небольшого проспективного исследования, при использовании шлема снижение PaCO2 происходит медленнее, чем при неинвазивной ИВЛ через лицевую маску [Antonelli M., 2004].

4.2.2. Респираторы
Неинвазивную ИВЛ можно осуществлять с использованием двух типов респираторов. Первый тип — многофункциональные реанимационные модели, имеющие специальную опцию для неинвазивной ИВЛ. Суть этой опции заключается в том, что респиратор способен создавать высокие пиковые потоки газовой смеси (более 150 л/мин). Такие потоки нужны для того, чтобы обеспечить достаточное поступление кислородно-воздушной смеси при наличии ее утечек через неплотный интерфейс. Кроме того, при неинвазивной ИВЛ респиратор отключает часть тревог либо проводит их автоматическую коррекцию с учетом утечек.
Для корректного проведения неинвазивной ИВЛ очень важно, чтобы аппарат позволял регулировать длительность механического вдоха в разных режимах. К числу последних относят и те режимы, в которых длительность вдоха традиционно не регулируется, например Pressure Support. Недостатком реанимационных моделей является большой вес дыхательного контура — под тяжестью двух шлангов происходит смещение маски. Достоинство их заключается в больших возможностях в плане выбора режимов ИВЛ, регуляции концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе и респираторного мониторинга.
Второй тип респираторов для проведения неинвазивной ИВЛ — аппараты, специально разработанные для этой цели. Они проще устроены, имеют ограниченный выбор режимов. В них используется облегченная система дыхательного контура, состоящая из единственного лёгкого шланга. Выдох осуществляется через порт, расположенный в самой маске либо на выходе из неё. Один шланг имеет преимущества из-за его небольшой массы, но теоретически небезопасен из-за возможности повторного вдыхания выдыхаемого воздуха при неисправности аппарата. Достаточно проста также система регуляции РЕЕР с помощью механического дистального клапана. Другие особенности таких аппаратов — компенсация утечек дыхательной смеси и высокочувствительный триггер. Ограниченный выбор режимов постепенно преодолевается в современных моделях аппаратов для неинвазивной ИВЛ, что, правда, сопровождается заметным увеличением их цены.