Отлучение от респиратора пациентов с ХОБЛ предполагает использование как стандартных подходов, так и неинвазивной ИВЛ. В недавней работе показано, что применение режима Pressure Support приводит к меньшей продолжительности ИВЛ по сравнению со спонтанным дыханием через Т-образную трубку [Matic I., 2007].
В том случае, если состояние пациента с ХОБЛ при проведении инвазивной респираторной поддержки улучшается, однако он ещё не готов к самостоятельному дыханию, можно перейти на неинвазивную ИВЛ. Данные метаанализа, основанного на небольших рандомизированных контролируемых исследованиях, свидетельствуют о целесообразности такого подхода. Доказано, что происходит снижение частоты внутрибольничных пневмоний, уменьшение продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и стационаре, увеличение выживаемости пациентов [Burns K.E., 2006]. В более поздней работе M. Ferrer и соавт. (2006) также продемонстрировали положительное влияние неинвазивной ИВЛ. В группе больных, где она применялась, экстубация реже сопровождалась неадекватностью дыхания, летальность в отделении интенсивной терапии была ниже.
Можно также использовать неинвазивную ИВЛ в случае преждевременной экстубации, приведшей к рецидиву дыхательной недостаточности. Эффективность и безопасность такой тактики неясна. Во всяком случае, в общей популяции пациентов она приводила к увеличению летальности. Вероятной причиной была задержка с реинтубацией и перенесенная больными гипоксия [Esteban A., 2004]. Следует ли распространять на пациентов с ХОБЛ эти негативные выводы, учитывая высокую эффективность неинвазивной вентиляции именно в этой группе больных, остается неясным.